Personuppgifter *
Godkännande
|
Jag godkänner att de personuppgifter jag lämnar i denna ansökan lagras och hanteras av RG Aktiv Rehabilitering i enlighet med gällande lagstiftning kring hantering av personuppgifter. Mer information finns på RG:s hemsida.
Ett nej innebär att vi tyvärr inte kan hantera din ansökan.
|
|
Foto *
Godkännande
|
Jag godkänner att eventuell bild eller film får användas för publicering av RG Aktiv Rehabilitering på t ex hemsidan, i marknadsföringsmaterial, medlemstidningen Kick, sociala medier.
|
|
Medlemskap
|
Genom att vara medlem hjälper du RG Aktiv Rehabilitering att fortsätta med en bred verksamhet för ryggmärgsskadade och rörelsenedsatta. När vi blir fler kan vi göra mer.
| |
Rullstol och gånghjälpmedel
| |
Använder manuell rullstol? *
|
För att delta behöver man kunna använda sin manuella rullstol större delen av dagen.
|
|
Kan stå eller gå? *
|
|
|
Gång-hjälpmedel?
För dig som kan stå eller gå
|
| |
Jag har INGA hjälpbehov
|
Om du INTE HAR NÅGRA hjälpbehov av de nedan nämnda, kryssa i här. Annars fortsätt till nästa punkt.
|
|
Övre tvättning
|
Hjälp i vilken utsträckning:
|
|
Nedre tvättning
|
|
|
Vid dusch
|
|
|
Påklädning
|
|
|
Avklädning
|
|
|
Vid tappning (RIK)
|
|
|
Att sköta magen
|
|
|
Förflyttningar
|
|
|
På natten
|
|
|
Vid måltider
|
| |
Andra fysiska eller mentala utmaningar
Nedan följer några frågor som på olika sätt kan påverka ditt deltagande. Informationen behöver vi för att kunna förbereda rätt stöd, hjälpmedel, och träning på bästa sätt inför din vistelse.
| |
|