Intresseanmälan Anhöriguppsökare

Följ instruktionerna och fyll i formuläret så noggrant som möjligt.

Steg 1 av 3 - Fyll i formuläret
Personuppgifter *
Godkännande 		Jag godkänner att de personuppgifter jag lämnar i denna ansökan lagras och hanteras av RG Aktiv Rehabilitering i enlighet med gällande lagstiftning kring hantering av personuppgifter. Mer information finns på RG:s hemsida.

Ett nej innebär att vi tyvärr inte kan hantera din anmälan.  
Ja
Nej
Foto *
Godkännande 		Jag godkänner att eventuell bild eller film får användas för publicering av RG Aktiv Rehabilitering på t ex hemsidan, i marknadsföringsmaterial, medlemstidningen Kick, sociala medier. 
Ja
Ja - utan namn
Nej
Din relation till anhörig med ryggmärgsskada *
Maka/Make
Syster/Bror
Annan relation, skriv i rutan nedan
Annan relation
till person med ryggmärgsskada
Antal år sedan skadetillfället *
Det ska ha gått minst två år för att bli uppsökare
Vilka språk talar du? *
Svenska
Engelska
Arabiska
Spanska
Annat/andra språk, skriv nedan
Om Annat/ Andra språk
Har du deltagit på någon av RG:s aktiviteter? *
Ja
Nej
Om Ja, vilken aktivitet deltog du på
tex. Tematräff, Kursverksamhet, Utbildning STEG 1
Personuppgifter
PersonNr -  
KönMan   Kvinna
Förnamn *  
Efternamn *  
c/o  
Adress *  
Postnummer *  
Ort *  
Mobiltelefon *  
E-post 1 *  
Kommentarer  

Formuläret är producerat av SportAdmin - Föreningens bästa vän